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肝纖維化中藥療法的研究進展

[收錄:2011-05-15] [作者:瞿佐發] [服務:論文代寫代發] [字體: ]
內容摘要: 【關鍵詞】   肝纖維化 中藥療法
  近年來,肝纖維化及其并發癥對人體健康造成的損害日益受到重視。既有數量驚人的肝炎后肝纖維化問題,也有生活水平提高后產生的酒精性肝纖維化問題,還有傳統的血吸蟲病卷土重來造成的肝纖維化問題。肝纖維化的形成以細胞外基質增加為特征,其實質是由于細胞外基質的合成和降解失衡導致膠原在肝內過量沉積所致,血清學上表現為HA,PCIII等水平升高。臨床上可見患者肝脾腫大、面紅、蜘蛛痣、肝掌、面色晦黯及舌質青紫或有瘀斑;在祖國醫學屬于脅痛、積聚或臌脹等范疇。用西藥 治療 肝纖維化尚未有突破性進展,尋找合適的中藥治療肝纖維化成為近幾年來的熱點。哪些藥能治療肝纖維化?用藥配伍和療程怎樣?各藥的療效如何?這些都需要探索和研究,也是中醫中藥國際化的必然要求。作者整理了近幾年國內關于肝纖維化的中藥療法相關 文獻 ,以期為這一領域的研究提供幫助。
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【關鍵詞】   肝纖維化 中藥療法

  近年來,肝纖維化及其并發癥對人體健康造成的損害日益受到重視。既有數量驚人的肝炎后肝纖維化問題,也有生活水平提高后產生的酒精性肝纖維化問題,還有傳統的血吸蟲病卷土重來造成的肝纖維化問題。肝纖維化的形成以細胞外基質增加為特征,其實質是由于細胞外基質的合成和降解失衡導致膠原在肝內過量沉積所致,血清學上表現為HA,PCIII等水平升高。臨床上可見患者肝脾腫大、面紅、蜘蛛痣、肝掌、面色晦黯及舌質青紫或有瘀斑;在祖國醫學屬于脅痛、積聚或臌脹等范疇。用西藥 治療 肝纖維化尚未有突破性進展,尋找合適的中藥治療肝纖維化成為近幾年來的熱點。哪些藥能治療肝纖維化?用藥配伍和療程怎樣?各藥的療效如何?這些都需要探索和研究,也是中醫中藥國際化的必然要求。作者整理了近幾年國內關于肝纖維化的中藥療法相關 文獻 ,以期為這一領域的研究提供幫助。

   1  肝炎后肝纖維化的中藥療法

  肝炎后肝纖維化在肝纖維化疾病中是最常見的一種,中藥療法的方案也多種多樣,有的根據不同個體的不同病期及不同證候,辨證施治給予不同組方;有的一方通用或一方為主輔以成分適當加減;有的進行中西醫結合治療。這里選擇幾例簡單介紹之。

  1.1  標本兼顧

  辨證施治周信有教授[1]在肝炎后肝纖維化治療上強調標本兼顧,攻補兼施,綜合運用,整體調節,反對墨守一方一法。他認為肝炎后肝纖維化,其病因病機主要是正氣虧虛,復感邪毒,內外合因,導致乙肝發生;乙肝遷延不愈,肝失疏泄,肝氣郁結,肝絡阻塞,導致血淤肝硬,引起臌脹和癥積。而脅下癥積、瘀血不行又可阻礙氣機,導致新血不生,成為促進氣血虛損的因素,如此則形成“虛”與“淤”互為因果、惡性循環的特點。在肝功能代償期,辨證為肝郁脾虛和肝郁血瘀,治療上既要采用活血祛瘀,也要疏肝理氣及健脾益氣。處方:虎杖、茵陳、板藍根、半枝蓮、仙茅、仙鶴草、淫羊藿、黨參、白術、黃芪、赤芍、皮參、莪術、鱉甲、枳實各20 g,制附片、砂仁各9 g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另以三七粉早晚分吞。守方服藥1年。在肝功能失代償期,周老辨證為脾腎陽虛和虛癥積兩型。采用攻補兼施的原則,予以培補脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之法。處方:仙茅、淫羊藿、黨參、白術、黃芪、女貞子各20 g,制附片15 g、赤芍、皮參、莪術、延胡索各20 g,豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮、益母草、枳實各20 g,炙鱉甲30 g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另配以生水蛭粉、三七粉各5 g早晚分吞。守方服藥1年2月。附經驗舉隅說明療效。張琪教授[2]則采用抑木扶土,消疸解毒;峻劑逐水,攻補兼施,專方專治。在肝病早期則清熱利濕退黃,疏肝柔肝,益氣健脾,以四苓散加參芪苓術等方藥加減:蒼術15 g,茵陳50 g,白蔻仁15 g,石菖蒲15 g,藿香15 g,蘆根30 g,紫蘇15 g,陳皮15 g,黃連10 g,板藍根15 g,砂仁15 g,蒲公英20 g,金銀花30 g,大腹皮15 g,甘草10 g,1劑/d,7 d后根據病人的臨床表現進行處方加減。在肝硬化重癥腹水期,中西醫多方醫治無效者,往往用大黃、甘遂等峻烈迅猛之藥,配以枳實、厚樸、三棱、莪術、檳榔、牽牛子之類,實踐證明,效果滿意。

  1.2  一方通用或一方為主

  輔以適當加減陳立新[3]自擬強復丸(白花蛇舌草、半枝蓮、羚羊角粉、黃芪、白術、赤芍、丹皮、郁金、土鱉蟲、三七參、桃仁、龜版、鱉甲、莪術)治療肝炎后肝硬化176例,連續服藥9個月,觀察治療前及治療后的肝功能、B超及肝纖維化血清學指標,治療組總體療效達92.61%,與對照組(苦草甜素片及丹參片組)比較,有顯著意義。扈曉宇等[4]用靈甲柔肝方(仙靈脾、炙鱉甲、紫丹參、苦參組成)為主,肝腎陰虛明顯者,加黃精、枸杞子、女貞子;肝腎陽虛明顯者,加巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂;伴肝膽濕熱明顯者,加虎杖、白花蛇舌草;有腹水者,加大腹皮、漢防己;濕熱傷陰明顯者,加石斛、沙參。1劑/d水煎并均分3次口服。療程3個月。觀察43 位肝炎后肝纖維化患者的肝纖維化血清學指標,比較治療前及治療后的結果,治療組總體療效達88.37%。徐海洪[5]用軟肝丸(白術、黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、土鱉蟲、白芍、生牡蠣、虎杖、半枝蓮)為主藥。另用茵陳、陳皮等量加大棗、生姜少許煎水服。有明顯肝氣郁結證、脾虛濕盛證、濕熱內蘊證、肝腎陰虛證、腎陽虛證者,分別選用四逆散、平胃散、茵陳四苓散、一貫煎、腎氣丸等煎水送服。療程3個月。觀察56例患者治療前及治療后的肝功能、B超指標改變情況。與對照組比較有顯著意義。

  1.3  中西醫結合治療李鴻晟[6]

  運用黃芪注射液及西醫一般護肝療法,對50例患者進行了為期30 d的治療,其方法是:休息,飲食控制。維生素C 2.5 g,肌苷0.4 g 加入極化液(GIK)中靜脈滴注,1次/d。同時給予黃芪注射液40 ml 加入250 ml 糖或鹽水中靜脈滴注,1次/d,共30 d。也取得了滿意效果。錢梅艷等[7]采用西醫護肝、補充白蛋白、抗感染、限制水鈉攝入、糾正電解質紊亂等綜合治療基礎上,加服行氣化瘀通絡方,治療肝炎后肝硬化60例。觀察治療前及治療后的肝功能及B超指標的改變情況,該法總體療效達91.7%。行氣化淤通絡方組方:鱉甲、土鱉蟲、雞內金、青皮、陳皮、龜版各15 g,穿山甲20 g,生牡蠣、丹參各30 g,當歸、枳殼、黨參各12 g。加減:如脅痛重者,加郁金、川楝子;心煩急躁,口干口苦,加黃連、梔子、龍膽草;如伴惡心、嘔吐,加半夏、生姜;納差加焦三仙、萊菔子。1劑/d水煎服,連續服藥3個月。

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