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急性肺栓塞心電圖改變的特點及變化機制

[收錄:2013-09-05] [作者:黨立群 王麗巖 孫巍 李蕾 ] [服務:論文代寫代發] [字體: ]
內容摘要:急性肺栓塞心電圖改變的特點及變化機制
關鍵詞:肺栓塞;心電圖;機制
急性肺栓塞(APE)是指內源性或外源性栓子(包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等)阻塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合癥。主要臨床表現包括呼吸困難、氣促、胸痛、咯血、心悸等癥狀,嚴重者可出現暈厥、猝死。因其癥狀及心電圖表現多樣,故誤診率較高,可達70%。據報道臨床上所謂的“肺栓塞三聯癥”(即同時出現呼吸困難、咯血及胸痛)的發生率僅30%左右,而且一旦出...

急性肺栓塞心電圖改變的特點及變化機制,關鍵詞:肺栓塞;心電圖;機制

急性肺栓塞(APE)是指內源性或外源性栓子(包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等)阻塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合癥。主要臨床表現包括呼吸困難、氣促、胸痛、咯血、心悸等癥狀,嚴重者可出現暈厥、猝死。因其癥狀及心電圖表現多樣,故誤診率較高,可達70%。據報道臨床上所謂的“肺栓塞三聯癥”(即同時出現呼吸困難、咯血及胸痛)的發生率僅30%左右,而且一旦出現上述癥狀則表明肺栓塞的面積超過25%〔1〕。本文由教育大論文下載中心www.hhrpin.live整理

隨著我們對該病認識的深入,及一些特殊檢查如螺旋CT三維重建、核素肺通氣-灌注掃描和肺動脈造影的普及,使目前該病的檢出率增高,誤診率逐年下降。其中核素的肺通氣-灌注顯像、肺動脈造影診斷肺栓塞較為確切可靠,但是多數醫院尤其是基層醫院尚不能開展該項檢查,肺栓塞診斷尚需依靠臨床醫生的經驗,及心電圖、血氣分析的基礎檢查來完成,故臨床醫生應提高對肺栓塞心電圖變化的認識,減少肺栓塞的誤診、漏診率。本文對APE心電圖的改變特點及變化機制進行了探討,希望能為臨床診斷提供參考。

1. APE的心電圖改變特點

① 心律失常: 最常見竇性心動過速及房性心律失常如房性期前收縮、心房顫動、心房撲動等,多為一過性,可能與右心房擴大和負荷加重有關。

② ST-T改變:主要發生在胸前導聯,以ST段壓低及T波倒置為主, ST段壓低多發生在I、II、V1~V4導聯,ST段下移程度一般較輕,一般不超過lmm。這與肺栓塞引起的心肌缺血有關。而T波倒置最常出現在V1~V4導聯,V5導聯也可累及。值得注意的是胸前導聯T波倒置多呈對稱性,倒置深度不等多由右向左逐漸變淺,易誤診為冠心病,是肺栓塞的“診斷陷阱” 〔2〕。

③ SIQⅢTⅢ: 即I導聯出現S波加深,Ⅲ導聯出現明顯的Q 波及T波倒置,通常出現時間短,反映了急性右心室擴張,部分僅有QⅢTⅢ,而無SI加深,或僅有輕微加深。該改變并非APE的典型心電圖變化,事實上它并不常見。

④ 額面QRS電軸右偏及順鐘向轉位:QRS電軸右偏通常被認為是APE經典的電軸改變;順鐘向轉位,移行區左移至V4~V5導聯甚至V6導聯。

⑤ 肺型P波:是栓子造成APE導致右心房擴張所致,發生率約為2%~30%[5],被認為是APE患者出現右房高壓及右房擴大的ECG表現。我國相關資料顯示其發生率為5.9%一23.5%[4]。

⑥ 完全性或不完全性RBBB: RBBB被認為是APE的典型ECG圖形,多為一過性改變,可能與急性右心室擴張有關,常在右心血流動力學參數恢復正常后消失,也可以持續3個月至3年,我國相關研究顯示其發生率為4.54%~25.9%[4]。

當出現RBBB、SIQⅢTⅢ、肺型P波時提示病情嚴重,可能為肺動脈主干栓塞型[3],臨床上應引起重視。

2 .變化機制

APE導致心電圖改變的機制尚不確切。目前認為由于心肌缺血、血流動力學改變、代謝障礙及自主神經功能改變,共同影響了心臟的電活動,從而導致ECG的異常改變。

較大的肺動脈機械性阻塞和繼發性體液因素的參與,引起肺循環阻力突然增加,肺動脈壓升高導致右心室和右心房的擴張。反映在ECG上最常見的早期改變是胸前導聯T波倒置,這些改變與栓子的大小顯著相關。Miller指數(評估肺動脈段受累程度)超過5O% 和肺動脈平均壓>30mmHg者分別占9O% 和81%[6]。

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